Интервью с кинезиологом - врачом профессиональной команды «Катюша»
Александром Петровичем Яблуновским, сотрудником С-Петербургского Института клинической прикладной кинезиологии (журнал "Провело", № 6-7/2013 г.)
В конце поста во вложении презентация выступления А.Яблуновского на XVII Ежегодной научной конференции Межрегиональной ассоциации прикладной кинезиологии 24 сентября 2011 г. в г. Санкт-Петербурге.
Победа в профессиональном велоспорте формируется по крупицам. Вклад врача команды в общий успех определяется эффективностью применяемых диагностических методик по выявлению факторов, ограничивающих оптимальную физическую деятельность спортсмена, и эффективностью их коррекции. Современная спортивная медицина в России пополнилась новым перспективным направлением — прикладной кинезиологией, которая позволяет выявить и устранить феномен функциональной мышечной слабости у спортсменов. На вопросы нашего корреспондента отвечает врач команды «Катюша» Александр Яблуновский.
— Какие основные спортивные качества велосипедистов?- Цель тренировочного процесса - повышение спортивных качеств, главное из которых - сила. Она определяет способность преодолевать внешнее сопротивление (или активно противодействовать ему) посредством мышечных напряжений. Сила, развиваемая мышцей, зависит от ее физиологического поперечника, активизирующего влияния со стороны центральной нервной системы, а также соотношения двух основных типов волокон (сильных и быстрых - белых, выносливых и медленных - красных) и внешних биомеханических условий (показателей телосложения, индивидуальных особенностей техники педалирования и др.).
Одна из составляющих, обеспечивающих высокие спортивные результаты в циклических видах спорта - выносливость. Она проявляется в двух основных формах: в продолжительности работы на заданном уровне мощности до появления первых признаков выраженного утомления и в скорости снижения работоспособности при наступлении утомления.
Для оценки силы и выносливости в спортивной медицине традиционно применяются регистрационные методы (динамометрия,электрокардиография, велоэргометрия и др.), которые нацелены только на констатацию результата движения и оценку сердечно-легочной системы. За гранью тестирования остается процесс выполнения движения мышечно-скелетной системой (полноценность включения мышц, оптимальность выполнения движения).
— Каковы современные представления о физиологии мышечного сокращения?- Большинство спортсменов знают, что фундаментальной функциональной единицей скелетных мышц является мотонейрон, состоящий из единичного двигательного нерва и мышечных волокон, которые он иннервирует. Более сложными для понимания являются механизмы регуляции мышечного сокращения. Так называемый феномен функциональной мышечной слабости как результат снижения возбудимости мышцы является одним из главных предметов научных исследований в прикладной кинезиологии и спортивной медицине.
В основе формирования тонусно-силового дисбаланса мышечно-скелетной системы лежат законы нейрофизиологии. Наиболее важные из них:
1) учение об условных и безусловных рефлексах И.П. Павлова и рефлекторной взаи- мосвязи мышц с другими органами и системами;
2) закон формирования мышечной силы Н.А. Бернштейна. Фазическая составляющая силы сокращения мышцы замыкается на уровне коры головного мозга, а тоническая - на уровне подкорковых структур. Волевое изменение силы тонического сокращения невозможно. Поддержка тонического сокращения на определенном уровне зависит только от степени искажения сигнала от периферических «датчиков» положения тела, находящихся в связках, сухожилиях, триггерных узлах, внутренних органах и др.;
3) закон Ч.С. Шеррингтона о взаимном угнетении нервных импульсов, поступающих в спинной мозг из мышц. Гипотония одной мышцы предопределяет гипертонус другой с последующими компенсациями в других регионах.
Внешние и внутренние причины, влияющие на мышечный тонус и возбудимость, сведены к трем основным группам:
1) структурные (исходящие от позвоночника, связок, капсул, триггерных узлов и др.);
2) химические (наличие интоксикации различного генеза, дефицит минералов, витаминов и др.);
3) эмоциональные.
— Каким образом мышечный дисбаланс влияет на физическую форму спортсмена?- Спортсмены могут самостоятельно определить минимальную асимметрию положения головы, плеч, таза, разницу в длине ног. Эти дисфункции наиболее актуальны в велоспорте, так как
симметричность посадки и приложения усилий определяет результативность гонщика. В качестве простого теста выявления скрытого нарушения координации и точности выполнения движения можно использовать длительную ходьбу на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. Степень разворота тела от исходного положения укажет на выраженность дисбаланса.
Обычно подготовленный спортсмен считает, что процесс сокращения всех мышц оптимален, поскольку во время движения не ощущается явной мышечной слабости. Ее можно заметить, например, при инфекционном заболевании с высокой температурой, когда интоксикация изменяет активацию всех мышц. Объем мышечной массы остается прежним, но явно снижается тоническая составляющая мышечного сокращения, которая не подчиняется волевым усилиям. Менее выраженную мышечную слабость можно наблюдать в период многодневной гонки, когда у спортсмена
возникают проблемы с органами пищеварения, но не повышается температура тела. Это
приводит к снижению тонуса не всех мышц, а только некоторых - головок четырехглавой мышцы бедра, которая ассоциирована с кишечником. Для компенсации ее биомеханической несостоятельности в процесс движения включаются другие, менее подготовленные мышцы, что приводит к их укорачиванию. Как правило, следствием этого является быстрое развитие утомления. Катиться в группе гонщик способен, но снижение тонуса главных мышц не позволяет ему ускориться, особенно в гору.
Важную роль выполняют также мышцы верхней половины тела, стабилизирующие работу мышц нижней половины. В их сокращении преобладает тоническая составляющая, которая вынуждена «учитывать» отрицательное влияние всех проблемных рецепторов. Сниженный тонус мышцы можно сравнить со слабо накачанными шинами велосипеда, на котором быстро не поедешь даже при «хорошей ноге» и высокой мотивации.
Скелетно-мышечная система представляет собой единую структуру сбалансированного сжатия-натяжения. Нарушение сократительной способности даже одной из мышц вызывает нарушение работы всей мышечно-фасциальной цепи. В результате атлет теряет силу, быстроту реакции, точность выполнения движений. Если спортсмен продолжает нагружать рефлекторно слабую мышцу в той же степени, как и все остальные, то в брюшке и сухожилиях мышцы, образуются болевые триггерные узлы. Появление триггеров сохраняет слабость этой мышцы, замыкая порочный круг. Как правило, фасциальные укорочения возникают вторично в мышце-антагонисте как компенсаторная реакция на функциональную гипотонию мышцы-агониста. Эти мышечно-фасциальные дисфункции препятствуют сохранению объема мышц. Ученые выявили возрастную закономерность снижения мышечной массы у спортсменов, сохраняющих прежние объемы тренировок. Гипотоничная мышца не способна «накачаться» так же, как и нормотоничная. Таким образом, чем меньше внутренних проблем и, соответственно, больше нормотоничных мышц у спортсмена, тем выше его потенциал.
— Как выявить гипотоничные мышцы?- Невозможность выявить функциональное снижение тонуса мышцы часто приводит массажистов и спортивных врачей к игнорированию подобного рода нарушения при оценке мышечного дисбаланса. А так как укороченную мышцу легче «увидеть», то все внимание врача направляется именно на ее лечение, что не совсем соответствует современным представлениям о коррекции мышечного дисбаланса.
В настоящее время в арсенале спортивного врача имеются две наиболее оперативные методики оценки гипотонуса мышц клинический:
мануальный тест и биорезонансная диагностика.
С целью объективизации мышечно-тонического дисбаланса в команде «Катюша» используется компактный аппаратно-программный комплекс биорезонансной диагностики «Метатрон-4025» с новой ЗD-программой Metapathia GR Clinical. Визуализируемая схема гипотоничных мышц каждого спортсмена специфична: она учитывает влияние всех факторов, участвующих в формировании дисбаланса его мышечно-фасциальных цепей. Эти схемы мышечного дисбаланса не постоянны во времени и могут изменяться на последующих этапах тренировочного процесса. Схематичность дисбаланса позволяет врачам и массажистам грамотно и оперативно сосредоточиться на лечении проблемных мышц.
— Как устранить феномен мышечной слабости?- Современный алгоритм лечения гипотоничной мышцы включает устранение патологических рефлексов, исходящих из ассоциированных с этой мышцей различных функциональных блоков, проблемных внутренних органов, компрессии периферических нервов, венозного и лимфатического застоя, отрицательных эмоций и др.; лечение образовавшихся спаек и триггерных узлов в самой мышце. При этом, в первую очередь, необходимо восстановление тонуса гипотоничной мышцы-агониста и только после этого устранение фасциального укорочения антагониста.
Основные лечебные методики: ишемическая компрессия триггерных точек (пальцевая или с помощью валика), стрейн-контрстрейн, миофасциальный релизинг, постизометрическая релаксация, растяжение с перкуссией, мануальная терапия, рефлексотерапия, реедукация двигательного паттерна, тренировка с использованием неустойчивой платформы. Возможности аппаратного комплекса позволяют выявить инфекции, паразитов, аллергены, подобрать эффективное медикаментозное лечение ассоциированных органов, необходимые гомеопатические и фитотерапевтические средства, устранить дефицит витаминов и минералов, индивидуально рекомендовать оптимальное питание.
Таким образом, индивидуализированное медицинское сопровождение тренировочного и соревновательного процессов вносит посильный вклад в копилку побед команды. Профессиональная команда «Катюша» в своем четвертом сезоне достигла новых высот, заняв второе место в мировом командном рейтинге UCI. В индивидуальном рейтинге Хоаким Родригес занял первое место в мире.